Cinco minutos al amanecer pueden evitar errores que duran días: cómo entregar pacientes con I-PASS
Equipo editorial Edumind
Son las 7:45 de la mañana. Tras treinta horas de guardia, Mariana, interna de pregrado, tiene que entregar a once pacientes al equipo que llega. Habla rápido, con la voz cansada, saltando de la cama 3 a la cama 9 y de regreso. "La de la 5 está estable... bueno, estaba mejor ayer. Ah, y al de la 7 hay que pedirle potasio, creo". El residente que recibe asiente, anota a medias y se va a pase de visita. Nadie notó que "creo" y "estaba mejor" eran, en realidad, las dos frases más importantes de toda la entrega.
El pase de guardia es uno de los actos clínicos más frecuentes y menos enseñados de la formación médica. Se aprende por imitación, mirando cómo lo hace el residente de turno, que a su vez lo aprendió igual. Y sin embargo es un momento de alto riesgo: la información viaja de una cabeza cansada a otra, en un ambiente ruidoso, con interrupciones y con prisa.
Por qué importa tanto
La comunicación deficiente durante las transferencias de atención se reconoce desde hace años como una causa frecuente de eventos adversos prevenibles. El estudio más citado sobre el tema es el de Starmer y colaboradores, publicado en el New England Journal of Medicine en 2014: tras implementar el programa estructurado I-PASS en nueve hospitales pediátricos, los errores médicos bajaron alrededor de 23 % y los eventos adversos prevenibles, cerca de 30 %, sin alargar el tiempo de la entrega. El mensaje es poderoso: una herramienta de comunicación, que no cuesta dinero, puede cambiar los resultados clínicos.
Idea central: el pase de guardia no es un trámite de salida del turno que termina. Es una intervención clínica en sí misma, y se le debe planear como tal.
Estructura: I-PASS en cinco pasos
I-PASS es una nemotecnia en inglés que se adapta fácilmente al español. La I es de gravedad (Illness severity): clasificar a cada paciente como estable, en vigilancia o inestable, de modo que quien recibe sepa de entrada dónde debe poner los ojos primero. La P corresponde al resumen del paciente (Patient summary): diagnóstico, evolución, eventos relevantes y plan terapéutico en pocas líneas. La A son las acciones pendientes (Action list): qué hay que hacer, con quién y en qué horario, de forma concreta.
La S es la conciencia de la situación y los planes de contingencia (Situation awareness): qué podría pasar y qué hacer si pasa. "Si la saturación baja de 90, aumentar oxígeno y llamar a terapia intensiva" vale más que mil adjetivos. Y la última S es la síntesis del receptor (Synthesis by receiver): quien recibe repite lo esencial con sus palabras, hace preguntas y confirma. Ese cierre, que muchos omiten por pena o prisa, es el que detecta los malentendidos antes de que lleguen al paciente.
Cómo aplicarlo siendo estudiante o interno
No hace falta que el hospital tenga un programa formal. Se puede empezar con una tarjeta de bolsillo o con una hoja con las cinco letras. Antes del pase, dedica diez minutos a ordenar a tus pacientes, no a improvisar frente al receptor. Escribe, aunque sea a mano, la lista de pendientes con nombre y hora. Si no sabes algo, di "no lo sé" en lugar de "creo": un dato incierto declarado como incierto es información útil; uno disfrazado de certeza es una trampa.
Elige un lugar tranquilo y, si se puede, de pie junto a la cama o frente al expediente. Pide que se eviten interrupciones durante la entrega y, cuando recibas tú, no tengas pena de preguntar. Un residente que dice "repíteme lo del potasio" no demuestra ignorancia: demuestra que entiende lo que está en juego. Para el que entrega, una pregunta del receptor no es una crítica, es la última red de seguridad.
Lo que se juega fuera del hospital
Hay otro beneficio, menos obvio. Quien aprende a estructurar un pase aprende también a estructurar un caso clínico para una sesión, un examen oral o una entrevista de residencia. La habilidad de resumir sin perder lo esencial es una de las más valoradas por los jefes de servicio y también una de las más premiadas en los procesos de selección, donde la claridad al presentar un caso comunica criterio clínico. Es entrenamiento de alto rendimiento disfrazado de rutina.
Para llevarse a la guardia
Mariana, nuestra interna, no hizo nada mal: hizo lo que le enseñaron. La oportunidad está en cambiar lo que se enseña. En tu próxima guardia, prueba lo siguiente: clasifica la gravedad de cada paciente antes de hablar, escribe tus pendientes, elimina los "creo" y pide al receptor que repita lo esencial. Si en tu hospital existe un formato institucional, úsalo y cuestiona sus huecos con respeto; si no existe, propón uno. El primer paciente que se beneficiará de esa conversación de cinco minutos jamás sabrá que existió, y esa es, precisamente, la mejor señal de que funcionó.
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